Prolife

Prosedur Klaim Individu


DOKUMEN SYARAT PENGAJUAN KLAIM

  1. Formulir Klaim Pengobatan Akibat Kecelakaan (diisi lengkap dan ditandatangani oleh Pemegang Polis dan Tertanggung)
  2. Surat Dokter/Resume Medis ( diisi lengkap dan ditandatangani oleh Dokter yang merawat )
  3. Kuitansi Asli, dengan perinciannya.
  4. Fotokopi hasil pemeriksaan penunjang diagnostik
  5. Salinan resep obat
  6. Dokumen pendukung lainnya atau keterangan yang diperlukan diminta oleh penanggung

       Download Formulir

DOKUMEN SYARAT PENGAJUAN KLAIM

  1. Formulir Klaim Rawat Inap (diisi lengkap dan ditandatangani oleh Pemegang Polis dan Tertanggung)
  2. Surat Dokter/Resume Medis (diisi lengkap dan ditandatangani oleh Dokter yang merawat)
  3. Kuitansi Asli, dengan perinciannya..
  4. Fotokopi hasil pemeriksaan penunjang diagnostik
  5. Salinan resep obat
  6. Dokumen pendukung lainnya atau keterangan yang diperlukan diminta oleh penanggung

       Download Formulir